Bireysel Sigortalar
SGK’lı olarak anlaşmalı özel hastanelerde tedavi olurken karşınıza çıkan fark ücretlerini, poliçenizde tanımlı kapsam dahilinde karşılar.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamındaki hastaların SGK ile anlaşması bulunan özel hastanelerde tedavi olurken ödemek zorunda kaldığı fark ücretlerini poliçede tanımlı kapsam ve limitler dahilinde karşılayan bir sigorta türüdür. Özel sağlık sigortasından iki temel farkı vardır: aktif SGK’lı olmayı gerektirir ve primi genellikle belirgin biçimde daha düşüktür. Buna karşılık yalnızca SGK anlaşmalı kurumlarda geçerlidir — bu, ürünün en kritik sınırıdır.
01Kapsam
Ameliyat, yoğun bakım, hastanede yatış, oda–yemek–refakatçi giderleri ve tedaviye bağlı tıbbi malzeme. Tamamlayıcı sağlık ürünlerinin çekirdek teminatıdır.
Doktor muayenesi, laboratuvar tahlilleri, röntgen ve ileri görüntüleme, fizik tedavi. Genellikle yıllık kullanım adedi ile sınırlıdır ve her planda bulunmaz.
Poliçede tanımlanan acil hâllerde anlaşmalı kurumlarda sağlanan hizmetler. Acil tanımının poliçedeki karşılığını kontrol etmek önemlidir.
Cerrahi müdahaleler ve bunlara bağlı hastane giderleri, poliçede tanımlı kapsam ve şartlarla.
Bu teminatlar standart pakette bulunmayabilir; ihtiyacınıza göre poliçeye eklenir.
Normal doğum ve sezaryen giderleri. Genellikle uzun bir bekleme süresine tabidir; poliçe başlangıcından itibaren belirli bir süre geçmeden kullanılamaz.
Yılda bir kez, önceden tanımlı tetkiklerden oluşan kontrol paketi.
Sınırlı kapsamda diş tedavisi ve gözlük–lens katkısı. Her planda bulunmaz.
Poliçede tanımlı şartlar sağlandığında, ilerleyen yıllarda sağlık durumunuza bakılmaksızın poliçenin yenilenmesi hakkı. Uzun vadede en değerli maddelerden biridir.
02Şeffaflık
Bir poliçenin neyi kapsamadığını bilmek, neyi kapsadığını bilmek kadar önemlidir. Aşağıdakiler genel şartlarda sıkça yer alan istisnalardır; kesin kapsam seçtiğiniz poliçeye göre değişir.
Emin olmak içinpoliçenizi inceleyelim.
Mevcut poliçenizi bize gönderin; teminatlarınızı, muafiyetlerinizi ve kapsam dışı kalan noktaları karşılaştırmalı olarak inceleyip sade bir özet çıkaralım.
03Fiyatlama
04Teklif için
05Hasar anında
Anlaşmalı hastaneye başvururken SGK’lı olduğunuzu ve tamamlayıcı sağlık poliçeniz bulunduğunu belirtin.
Hastane, provizyon işlemini sigorta şirketiyle doğrudan yürütür; çoğu durumda ödeme yapmanız gerekmez.
Planlı ameliyatlarda işlem öncesinde onay alınmasını sağlayın; onaysız işlemlerde ödeme sorunu yaşanabilir.
Provizyon reddi hâlinde gerekçeyi yazılı olarak isteyin ve Dorhan danışmanınıza iletin.
Anlaşmalı olmayan bir kurumda tedavi gördüyseniz, poliçenizin bu durumu kapsayıp kapsamadığını önceden teyit edin.
Fatura, epikriz raporu ve tetkik sonuçlarını saklayın.
06Uzman notu
Bu bölüm sigorta şirketlerinin ürün metinlerinden değil, hasar dosyalarında ve teklif görüşmelerinde tekrar tekrar karşılaştığımız durumlardan derlendi.
Bu üründe fiyattan önce sorulması gereken tek soru şudur: “Gitmek istediğim hastane bu poliçenin anlaşmalı kurum listesinde var mı?” Listede olmayan bir hastanede poliçeniz işlemez. Bu nedenle teklif alırken tercih ettiğiniz hastaneleri baştan söylemenizi isteriz.
Hastanenin SGK ile anlaşmalı olması ile sigorta şirketiyle anlaşmalı olması farklı şeylerdir. Her ikisinin de sağlanması gerekir.
Bekleme süreleri en sık yaşanan hayal kırıklığının kaynağıdır. Özellikle doğum teminatı uzun bekleme süresine tabidir; hamilelik planınız varsa poliçeyi çok önceden yaptırmak gerekir.
Sağlık beyanını eksiksiz doldurun. Mevcut bir rahatsızlığı belirtmemek, ilerleyen dönemde o hastalıkla ilgili tüm ödemelerin reddedilmesine ve poliçenin iptaline yol açabilir.
“Ömür boyu yenileme garantisi” maddesi, poliçenin uzun vadeli değerini belirler. Bu hakkın hangi şartlarda ve kaçıncı yılda kazanıldığını mutlaka teyit ettirin.
Yalnızca yatarak tedavi içeren planlar, bütçesi sınırlı olanlar için mantıklı bir başlangıçtır: sağlık harcamalarında en yıkıcı kalem ameliyat ve yatış giderleridir, muayene ücretleri değildir.
SGK kaydınız sona ererse (işten ayrılma, prim eksikliği) poliçeniz fiilen işlevsiz kalabilir. Bu durumda özel sağlık sigortasına geçiş seçeneklerini konuşmak gerekir.
07Karşılaştırma
Tamamlayıcı sağlık sigortası aktif SGK’lı olmayı gerektirir ve yalnızca SGK anlaşmalı kurumlarda geçerlidir; primi daha düşüktür. Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsız çalışır, SGK anlaşması olmayan hastaneleri de kapsayabilir ve daha geniş bir hastane erişimi sunar; buna karşılık primi belirgin biçimde yüksektir.
Özel Sağlık Sigortası sayfasına gidinTamamlayıcı sağlık sigortası Türkiye’deki anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Yurt dışı seyahatlerinizde oluşabilecek sağlık giderleri için seyahat sağlık sigortası gerekir.
Seyahat Sağlık Sigortası sayfasına gidinFerdi kaza sigortası yalnızca kaza sonucu oluşan bedeni zararlar için ödeme yapar; hastalık kaynaklı tedavileri kapsamaz. Tamamlayıcı sağlık ise hastalık ve kaza ayrımı yapmaksızın poliçede tanımlı tedavi giderlerini konu alır.
Ferdi Kaza Sigortası sayfasına gidin08Sık sorulan sorular
Tamamlayıcı sağlık sigortası, hem SGK ile hem de poliçenizi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşması bulunan özel hastanelerde geçerlidir. Her sigorta şirketinin anlaşmalı kurum listesi farklıdır ve bu liste zaman içinde değişebilir. Bu nedenle poliçe seçiminde ilk kriter fiyat değil, düzenli olarak gittiğiniz hastanelerin listede yer alıp almadığıdır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası aktif SGK’lı olmayı gerektirir ve yalnızca SGK anlaşmalı kurumlarda, fark ücretlerini karşılamak üzere çalışır; primi daha düşüktür. Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsızdır, SGK anlaşması bulunmayan hastaneleri de kapsayabilir ve daha geniş erişim sunar; buna karşılık primi belirgin biçimde yüksektir. Seçim, bütçeniz ile tercih ettiğiniz hastanelerin kesişiminde yapılır.
Evet. Poliçe başlangıcından itibaren belirli tedaviler için bekleme süresi uygulanır; bu süre teminata göre değişir ve doğum gibi teminatlarda belirgin şekilde uzundur. Acil durumlar genellikle bekleme süresinden istisna tutulur. Poliçenizdeki süreleri başlangıçta netleştirmenizi öneririz.
Hayır. Bu ürün, SGK kapsamındaki kişilerin fark ücretlerini karşılamak üzere tasarlanmıştır ve aktif SGK kaydı olmadan işlevini yerine getiremez. SGK kaydınız yoksa özel sağlık sigortası seçeneklerini değerlendirmek gerekir.
Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar genellikle kapsam dışında tutulur. Sağlık beyanınızda bu rahatsızlıkları belirtmeniz gerekir; sigorta şirketi poliçeyi kabul edebilir, ek prim uygulayabilir ya da ilgili hastalığı kapsam dışı bırakabilir. Beyan edilmeyen bir rahatsızlığın sonradan ortaya çıkması, ödemenin reddine ve poliçenin iptaline yol açabilir.
Doğum teminatı her planda bulunmaz ve bulunduğu planlarda uzun bir bekleme süresine tabidir. Bu süre dolmadan gerçekleşen doğumlar kapsam dışıdır. Doğum planınız varsa poliçeyi mümkün olduğunca erken başlatmak, teminattan yararlanabilmenin tek yoludur.
Sağlık poliçeleri yıllık düzenlenir ve her yıl yenilenir. Yenilemede yaşınız ve genel sağlık enflasyonu nedeniyle prim artışı olağandır. “Ömür boyu yenileme garantisi” bulunan poliçelerde, tanımlı şartlar sağlandığında sigorta şirketi sağlık durumunuza bakmaksızın yenileme yapar — bu madde uzun vadede önemli bir güvencedir.
09İlgili içerikler
Karşılaştırma
Tamamlayıcı sağlık sigortası aktif SGK’lı olmayı gerektirir, yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir ve fark ücretlerini karşılar; primi belirgin biçimde düşüktür. Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsız çalışır, SGK anlaşması bulunmayan hastaneleri de kapsayabilir ve daha geniş erişim sunar; buna karşılık primi çok daha yüksektir.
7 dk okuma
Sigorta Rehberi
Tamamlayıcı sağlık sigortası, aktif SGK kaydı bulunan ve düzenli gittiği hastaneler SGK ile anlaşmalı olan kişiler için uygundur. SGK kaydı olmayanlar bu üründen yararlanamaz. Tercih ettiğiniz hastane SGK anlaşmalı değilse, poliçe o kurumda işlemeyeceği için özel sağlık sigortası değerlendirilmelidir.
5 dk okuma
Sigorta Rehberi
Bekleme süresi, poliçe başladıktan sonra belirli teminatların kullanılabilmesi için geçmesi gereken süredir. Acil durumlar genellikle bu süreden istisnadır; doğum teminatında ise süre belirgin biçimde uzundur. Bekleme süresi dolmadan yapılan başvurular karşılanmaz, bu nedenle poliçenin ihtiyaç doğmadan önce başlatılması gerekir.
5 dk okuma
Birkaç bilgiyle başlayalım; seçenekleri karşılaştırıp size uygun teminat yapısını birlikte belirleyelim.
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve teklif niteliği taşımaz. Teminat, istisna, limit, muafiyet ve şartlar seçilen sigorta şirketine ve poliçeye göre değişir. Bağlayıcı olan, düzenlenen poliçe ve ekleri ile ilgili genel şartlardır.